澳门新浦新京8466

加入收藏 | 设为澳门新浦新京8466 |      中文 | English

咨询热线: 028-85121781

当前位置:澳门新浦新京8466 > 肿瘤与药物 > 乳腺癌治疗指南 乳腺癌治疗指南

乳腺癌分为小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌及分叶状肿瘤。根据NCCN乳腺癌诊疗指南(2022年版),小叶原位癌、导管原位癌和分叶状肿瘤患者首选手术切除,且导管原位癌患者可采用辅助放疗治疗。浸润性乳腺癌患者中,呈激素受体阳性+HER2阳性的患者可考虑辅助内分泌治疗±辅助化疗+曲妥珠单抗;呈激素受体阳性+HER2阴性的患者可采取全身辅助治疗,即辅助内分泌治疗±辅助化疗;对于激素受体阴性+HER2阳性的乳腺癌患者,全身辅助治疗推荐辅助化疗联合曲妥珠单抗;激素受体和HER2呈全阴性的患者可考虑全身辅助化疗。

辅助化疗方案的选择:

(1)以蒽环类为主的方案,如AC(多柔比星/环磷酰胺),EC(表柔比星/环磷酰胺)。虽然吡柔比星(THP)循证医学证据有限,但在我国临床实践中,用吡柔比星代替多柔比星也是可行的,THP推荐剂量为40~50 mg/m2

(2)蒽环类与紫杉类联合方案,例如TAC(T:多西他赛)。

(3)蒽环类与紫杉类序贯方案,例如AC→紫杉醇(每周1次),AC→多西他赛(每3周1次),剂量密集型AC续贯紫杉醇(每2周1次),剂量密集型AC续贯紫杉醇(每周1次)。

(4)不含蒽环类的联合化疗方案:TC方案(多西他赛/环磷酰胺4或6个疗程),适用于有一定复发风险的患者。

(5)卡培他滨的强化(联合或序贯)可考虑在三阴性乳腺癌中使用

(6)对于HER2阳性的乳腺癌患者,符合新辅助适应证的,应采用含蒽环联合紫杉方案或非蒽环方案联合曲妥珠单抗±帕妥珠单抗进行新辅助治疗。加用帕妥珠单抗会进一步提高pCR率,在HR阴性、淋趋承阳性的患者获益更多。

(7)对于三阴性乳腺癌患者,新辅助推荐含蒽环类和紫杉类的常规方案。铂类可作为三阴性患者新辅助治疗方案的一部分,以增加肿瘤退缩的概率和pCR的可能性,但决策加铂类应该权衡潜在的获益与伤害,因为未必转化为DFS的远期获益。单纯BRCA1/2致病或疑似致病性突变,不足以成为选择含铂治疗的理由。对于有心脏基础疾患的患者,可以考虑单纯紫杉类+铂类的新辅助治疗。PD-1/PD-L1抗体在国内尚未获得相关适应证,远期毒性和获益未明,不常规推荐在该类患者新辅助治疗中添加免疫检查点抑制剂。

(8)晚期乳腺癌常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等。应根据疾病的范围、肿瘤的分子特征、既往治疗及患者的特点来制订个体化的化疗方案。制订方案时应充分考虑患者的意愿,疾病的不可治愈性,平衡生活质量和生存期。在疾病发展的不同阶段合理选择单药或联合化疗。

(9)目前,针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗,国内主要药物是曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼、T-DM1、拉帕替尼等。

1)HER2阳性晚期肿瘤的一线治疗选择:

①首选曲妥珠单抗、帕妥珠单抗双靶向治疗联合紫杉类药物。其他可选方案包括曲妥珠单抗单靶联合紫杉类药物,曲妥珠单抗也可联合长春瑞滨、卡培他滨等其他化疗药物。

②对于未使用过曲妥珠单抗或符合曲妥珠单抗再使用条件(曲妥珠单抗辅助治疗结束后超过1年以上复发转移的)的患者,应首选以曲妥珠单抗±帕妥珠单抗为基础的一线治疗。而停用曲妥珠单抗至复发间隔时间≤6-12个月患者则建议选用二线抗HER2方案治疗。

③对于HER2阳性/HR阳性的患者,如不适合化疗或病情进展缓慢者可以考虑抗HER2治疗联合内分泌药物作为一线治疗选择。

(10)经曲妥珠单抗±帕妥珠单抗治疗后疾病进展的治疗选择:

1)曲妥珠单抗治疗病情进展后,仍应持续使用抗HER2靶向治疗。

2)当一线治疗后病情进展时可选择以下治疗策略:①对于曲妥珠单抗±帕妥珠单抗治疗失败患者,单药恩美曲妥珠单抗(trastuzumab emtansine,T-DM1)可延长无进展生存时间和总生存时间。②吡咯替尼联合卡培他滨较拉帕替尼联合卡培他滨可延长无进展生存时间。③其他抗HER2靶向药物:伊尼妥单抗联合长春瑞滨等化疗也可作为曲妥珠单抗非耐药患者的抗HER2治疗选择之一。单纯两种靶向药物的联合(如拉帕替尼联合曲妥珠单抗)也有证据改善OS。④曲妥珠单抗允许进行跨线治疗。⑤多线抗HER2治疗失败,无法获得进一步治疗的,建议参加临床研究。

国际上市主要乳腺癌药物

上市时间

   药物名称

作用靶点

生产厂家

药物类型

1998

Pertuzumab

帕妥珠单抗

HER2

罗氏

单抗

2007

Lapatinib

拉帕替尼

EGFR,HER2

GSK

小分子

2009

Everolimus

依维莫司

mTOR

诺华

小分子

2012

Palbociclib

帕博西尼

HER2

罗氏

单抗

2013

Trastuzumab

曲妥珠单抗

HER2

罗氏

单抗

2013

Ado-trastuzumab emtansine

           恩美曲妥珠单抗

HER2

罗氏

单抗偶联物

2015

Palbociclib

帕博西尼

CDK4/6

辉瑞

小分子

2017

Abemaciclib

CDK4/6

礼来

小分子

2017

Ribociclib

瑞博西利

CDK4/6

诺华

小分子

2017

Neratinib

来那替尼

EGFR,HER2,HER4

Puma

Biotechnology

小分子

2018

Pyrotinib

吡咯替尼

EGFR,HER2

恒瑞

小分子

2018

Talazopari

PARP

辉瑞

小分子

2018

Olaparib

奥拉帕利

PARP

阿斯利康

小分子

国内上市主要乳腺癌药物

上市时间

药物名称

作用靶点

生产厂家

药物类型

2002

Pertuzumab

曲妥珠单抗

HER2

罗氏

单抗

2013

Lapatinib

拉帕替尼

EGFR, HER2

GSK

小分子

2013

Everolimus

依维莫司

mTOR

诺华

小分子

2018

Pyrotinib

吡咯替尼

EGFR, HER2

恒瑞

小分子

2018

Olaparib

奥拉帕利

PARP

阿斯利康

小分子

2020

Ado-trastuzumab emtansine

      恩美曲妥珠单抗

HER2

罗氏

单抗偶联物

2020

Inetetamab

伊尼妥单抗

HER2

三生国健药业

单抗

国内原创乳腺癌药物

上市时间

药物名称

作用靶点

生产厂家

药物类型

2018

Pyrotinib

吡咯替尼

EGFR, HER2

恒瑞

小分子

2020

Inetetamab

伊尼妥单抗

HER2

三生国健药业

单抗

 


XML 地图 | Sitemap 地图